36.00.00 Strafbepalingen

Belastingdienst/Douane

parketnr.:

Centrale Administratieve unit Contentieus

Postbus 3070

6401 DN Heerlen

Kennisgeving van inbeslagneming

(inbeslagnemende instantie)

P.V. nr.: [PV-NR]

Inname-nummer:

Naam en adres van de opsporings-

ambtenaar, die de inbeslagneming

verrichtte

Functie van de opsporingsambtenaar

ambtenaar van de Belastingdienst/Douane Eindhoven

naam en adres van:

a) degene, onder wie in beslag is

genomen

b) de eigenaar der inbeslaggenomen

voorwerpen

c) de verdachte tegen wie proces-

verbaal wordt opgemaakt

datum en plaats van inbeslagneming

aard en omschrijving van het strafbare

feit

Aantal

Dimensie

Omschrijving

..........

..........

..........................................................

BESLISSING VAN HET OPENBAAR MINISTERIE:

De hierboven genoemde inbeslaggenomen voorwerpen

dienen zo spoedig mogelijk te worden

a) teruggegeven aan:

b) gedeponeerd bij:

,

Plaats, datum

De officier van justitie,

(Handtekening)

Dit exemplaar te voegen bij het proces-verbaal

De opsporingsambtenaar,