14.43.00 Vereenvoudigingsmaatregen; Verzegelingen van een bijzonder model

6 Bijlage 2. Aanbiedingsformulier Goedkeuring bedrijfsverzegeling

Zenden aan: Douanepost Zuivering
t.a.v. Unit Falsificaten/ Keuring bedrijfsverzegeling
Postbus 4502
6401 JA Heerlen

Hierbij bied ik u een bedrijfsverzegeling ter goedkeuring aan.

Gegevens belanghebbende:

Naam: ………………………………………………………………………………

Adres: ……………………………………………………………………………...

Plaats: …..…………………………………………………………………………

Douanenummer: ………………………………………………………………….

Bijgevoegd:

1. □ 5 stuks voorbeeld verzegelingen

2. □ Verklaring fabrikant van unieke nummerserie met bijbehorend bedrijfskenmerk

3. □ Technische specificatie

4. □ Overige:………………………………………………………………………

5. …………………………………………………………………………………

6. …………………………………………………………………………………

Naam ambtenaar: ……………………………………………

Retouradres: … ………………………………………...
……………………………………………
……………………………………………

----------------------------------------------------------------------------------------------

1. □ Aangeboden verzegeling is akkoord bevonden.

2. □ Aangeboden verzegeling is niet akkoord bevonden omdat de verzegeling niet voldoet aan een of meerdere essentiële kenmerken zoals bedoeld in Bijlage 46bis. TVo. CDW, te weten:

   1. □ Ze moet stevig en duurzaam zijn.

   2. □ Ze moet op eenvoudige wijze gecontroleerd en geïdentificeerd kunnen worden.

   3. □ Ze mag niet verbroken en weer aangebracht kunnen worden zonder dat dit met het blote oog waarneembare sporen achterlaat.

   4. □ Ze mag slechts voor eenmalig gebruik geschikt zijn.

   5. □ Ze moet van identificatiekenmerken zijn voorzien.

   6. □ Overigen:………………..……………………………………………..

   7. …………………………………….………………………………….…

   8. …………..………………………………………………………………

   9. ..…………………………………………………………………………

Datum: ……….………… Registratienummer: …..…………………

Naam en handtekening ambtenaar:
..……………………………………………………………….