Verzoek teruggaaf bijdrage Zvw
Downloaden
De pdf kunt u lezen met Adobe Reader. Deze kunt u downloaden op de website van Adobe. Wij zijn niet verantwoordelijk voor de installatie en het gebruik van de reader. Wanneer u andere software dan de Adobe Reader gebruikt om een formulier op onze website te openen, kunnen er fouten in het formulier ontstaan.
Met dit formulier vraagt u ons om een teruggaaf van de te veel betaalde inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet (bijdrage Zvw).
Controleer eerst of u in aanmerking komt voor een teruggaaf met het hulpmiddel 'Kunt u een teruggaaf bijdrage Zvw krijgen?'.
Invulinstructie
U kunt dit formulier op uw computer invullen. Hiervoor heeft u Adobe Reader versie 9.0 of hoger nodig.
Retouradres
Stuur het ingevulde en ondertekende formulier naar het adres dat in het formulier staat vermeld.
Problemen met invullen?
U kunt het formulier het beste op een computer invullen. Wij kunnen een goede werking op een tablet of smartphone niet garanderen.
Lukt het niet om het formulier op uw computer in te vullen? Sla het formulier dan eerst op. Dit doet u door met de rechtermuisknop op de link van het formulier te klikken en te kiezen voor 'Doel opslaan' (deze term kan per browser anders zijn).